В Кизилюртовском районе за «круглым столом» обсудили итоги борьбы с туберкулезом
В преддверии Всемирного дня борьбы с туберкулезом, 23 марта, в Территориальном отделе Роспотребнадзора по Республике Дагестан в г.Кизилюрте состоялось обсуждение основных проблем за «круглым столом». В нем приняли участие начальник ТО Роспотребнадзора по РД в г.Кизилюрте Магомед Шамхалов, главный специалист - эксперт отдела ТО Меседу Магомедова, заведующая профилактическим отделением центральной городской больницы Патимат Дибирова, заведующая межрайонным противотуберкулезным диспансером Раисат Магомедова, помощник врача - эпидемиолога центральной городской больницы Магомед Сулейманов.
Открывая заседание за «круглым столом», Магомед Муртазалиевич напомнил о том, что такое туберкулез, какова его значимость и место в инфекционной патологии. Он отметил, что туберкулезом больны миллионы людей, и он остается одной из главных проблем здравоохранения во всем мире. «Туберкулез – это очень опасное заболевание. Всего несколько десятилетий тому назад оно считалось и вовсе неизлечимым. Сейчас, благодаря введению обязательной вакцинации и наличию эффективных противотуберкулезных препаратов, болезнь можно победить. Тем не менее, и в наше время от этого недуга умирает немало больных. Большинство считает, что туберкулез это где-то там, в тюрьме, среди бомжей и алкоголиков, но, уверяю вас, эта инфекция совсем рядом. Туберкулезу не страшен ни возраст, ни пол, ни статус, то есть им может заболеть любой человек в любом возрасте», - сообщил он.
Определенную группу риска составляют дети и подростки: «Они могут столкнуться с туберкулезным возбудителем везде: дома, когда приходят гости или болеют родные, возле дома при контакте с больными соседями или в общественном транспорте. А также в магазинах при походе за сладостями, в парке, играя в песочнице, в детских коллективах, где могут болеть педагоги, или взявши книгу в библиотеке. Есть случаи заболевания детей, которые проживали в квартире, где когда-то умер человек от туберкулеза», - отметил Магомед Шамхалов.
Об эпидемиологической ситуации по туберкулезу за 12 месяцев 2016 года по Кизилюртовскому району и городу Кизилюрту рассказала Раисат Насрудиновна, указав, что за последние годы в городе отмечалось снижение показателя заболеваемости туберкулёзом (2014г. – 51,4, 2015г. – 32,9 на 100 тысяч населения). По ее словам, за 2016 год показатель заболеваемости здесь составил 30,4 на 100 тысяч населения. Смертность от туберкулёза, по ее данным, в Кизилюрте остаётся высокой (2014г. – 6,7, 2015г. – 6,6, 2016г. – 6,5 на 100 тысяч населения). Ежегодно умирает по 3-4 больных от туберкулёза, и в 2016 году снижение показателя смертности от туберкулёза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года не произошло, умерло 3 больных: «Ещё один из показателей, характеризующий эпидситуацию, является заболеваемость среди детей и подростков. В Кизилюрте за 2016 год из 14 больных туберкулезом впервые выявлен 1 ребёнок с малой формой туберкулёза. С запущенными формами туберкулёза выявлено 7 случаев (7 из 14 – 50%). За 2015 г было 6 (6 из 14-43%), за 2014г -9 (9 из 20 – 45%)».
Говоря об эпидемиологической обстановке по туберкулёзу в Кизилюртовском районе, она отметила, что показатели, характеризующие эпидемиологическую ситуацию (заболеваемость, болезненность, смертность), являются одними из самых высоких по Республике Дагестан. «В Кизилюртовском районе за последние годы ежегодно выявлялось более 50 человек с диагнозом туберкулёза, показатель заболеваемости туберкулёзом здесь был на высоком уровне. Так, за 2014 год он составлял 76,6 на 100 тысяч населения при среднереспубликанском показателе 35,0. Однако в 2015 году произошло снижение показателя заболеваемости туберкулёзом до 56,0 на 100 тысяч населения, выявлено всего 38 больных против 51 в 2014 году. За 12 месяцев 2016 года показатель заболеваемости равен 52,6 (36 больных с впервые установленным диагнозом туберкулёза)», - сообщила она.
«Смертность от туберкулёза в районе оставалась высокой (в 2013году – 12,3, 2014 году – 10,5, 2015 году – 10,3 на 100 тысяч населения). Ежегодно умирало по 7-8 больных от туберкулёза, однако за 12 месяцев 2016 года отмечается снижение показателя смертности от туберкулёза по сравнению с аналогичным периодом прошлых лет, умерло 2 человека. Актуальной проблемой остаётся заболеваемость среди детей и подростков. За 2014 год заболело туберкулёзом 2 подростка и 3 ребёнка. За 2015 год 2 подростка. За 2016 год 2 ребёнка и 4 подростка. Несмотря на то, что выявлены они профилактически (не по жалобам, а по результатам туберкулиновых проб и профилактического флюорографического обследования подростков), такая заболеваемость доказывает неблагополучие по туберкулёзу в районе», - заявила Раисат Магомедова.
Итак, несмотря на снижение показателей заболеваемости в городе и районе, по словам врачей, количество запущенных форм туберкулёза среди впервые выявленных больных очень большое. Серьёзной проблемой является увеличение количества больных с множественной лекарственной устойчивостью. Это в большей части результат беспорядочного лечения. Кто-то самостоятельно уменьшает дозы препаратов, кто-то при улучшении самочувствия перестаёт их принимать, а затем при ухудшении снова принимает. Таким образом, сами больные культивируют палочки Коха, устойчивые к препаратам. Также нередко бывает, что больные, находясь на заработках за пределами республики, «работают до последнего», и приезжают на родину тяжелобольными (около 20%).
Патимат Дибирова отметила, что профилактика туберкулеза является одним из основных разделов защиты населения от заболевания.
Основные методы профилактики туберкулеза у детей – это вакцинация БЦЖ (Бацилла Кальмета - Жерена- это ослабленный штамм микобактерий) и проба Манту. Вакцина против этого заболевания вводится деткам в роддомах на первой неделе жизни, если у ребенка отсутствуют противопоказания.
БЦЖ всегда вводят подкожно. Это обеспечивает локальное развитие туберкулезного процесса, который неопасен для здоровья ребенка. Также он в достаточной степени иммуногенен, то есть у здорового малыша не вызывает инфицирования. Такая профилактика заболевания туберкулез нужна для того, чтобы организм выработал специфический иммунитет против его микобактерий. Эта прививка полезна, так как снижает инфицируемость и предупреждают развитие туберкулёза генерализованных форм.
Конечно, БЦЖ не полностью исключает заражение, поэтому ежегодно нужно осуществлять и другие меры профилактики туберкулеза в детском возрасте, например, ставить пробу Манту. Суть данной пробы заключается во введении под кожу небольшой дозы туберкулина и оценке кожной аллергической реакции. Манту абсолютно безвредна, так как в туберкулине нет живых микроорганизмов.
Для взрослых профилактика туберкулеза – это в первую очередь прохождение флюорографии. Это позволяет на раннем сроке выявить болезнь и быстро вылечить ее. Флюорографию необходимо проходить раз в год. Но, в зависимости от состояния здоровья, принадлежности к группам риска и профессии, такое обследование можно делать реже или чаще.
Взрослые могут принимать таблетки для профилактики туберкулеза. Это как лекарства антибактериальной активности, так и иммуностимуляторы. Подбираются они индивидуально лечащим врачом.
Препараты для профилактики туберкулеза стоит принимать тем, кто:
находится в постоянном контакте с зараженными;
болеет сахарным диабетом;
перенес туберкулез (если в организме есть остаточные явления);
является носителем хронических заболеваний;
страдает от профессиональных заболеваний легких.
Витамины для профилактики туберкулеза помогут предупредить болезнь тем, кто находится в группе риска это болезни. Это в основном люди, у которых отсутствует вакцинация БЦЖ, или есть родственники, имеющие заболевание туберкулезом и т.д.
Что делается Территориальным отделом Управления Роспотребнадзора, общелечебной сетью, противотуберкулёзной службой и органами местного самоуправления по профилактике туберкулёза?
Все службы, задействованные в профилактике туберкулёза, осуществляют свою деятельность во взаимодействии и в соответствии с действующими на территории РФ Федеральными законами, Постановлениями Правительства РФ, СанПиН и СП, приказами Роспотребнадзора и МЗ РФ, постановлениями главных Государственных врачей РФ и РД. С учетом требований действующих нормативных документов по профилактике туберкулёза разработан комплексный план мероприятий по профилактике туберкулёза. Ежегодно формируется и реализуется плановый график флюорографического обследования населения по населённым пунктам, при этом особое внимание уделяется лицам из групп повышенного риска инфицирования (больные хроническими неспецифическими заболеваниями почек и легких, сахарным диабетом, не прошедших флюорообследование в течение двух лет и более). Проводится туберулинодиагностика детей и подростков с дообследованием у фтизиатра лиц с положительным результатом. В ходе осуществления надзорных мероприятий специалистами территориального отдела Управления Роспотребнадзора по РД принимаются адекватные меры административного воздействия при выявления недостатков. Следует отметить, что большое внимание специалистами противотуберкулезной службы, территориального отдела Управления Роспотребнадзора и общелечебной сети уделяется вопросам повышения грамотности населения, в том числе в очагах активного туберкулёза по вопросам профилактики заболевания. Ежегодно практикуется проведение в общеобразовательных школах диктантов на тему «Туберкулёз и его профилактика».
Что же всё-таки остается не решенным на административных территориях с учетом актуальности туберкулёза?
С учетом актуальности туберкулёза для административных территорий, как признали участники обсуждения темы, ряд вопросов остаются не решенными. Прежде всего, не проводится очаговая дезинфекция, и текущая, и заключительная, - что не допустимо. Именно она является единственным и высокоэффективным мероприятием, направленным на разрыв соответствующего механизма передачи. Непроведение очаговой дезинфекции, без сомнений, способствует распространению туберкулёза и дальнейшему осложнению эпидемиологической ситуации.
Не решаются вопросы выделения изолированного жилья больным активным туберкулёзом. Не решается вопрос открытия детского сада санаторного типа, с круглосуточным пребыванием. Необходимо решить вопрос приобретения передвижной дезинфекционной камеры. Назрела реальная необходимость разработки и реализации на каждой административной территории целевой программы по профилактике туберкулёза.
В данной эпидемиологической ситуации, обусловленной, прежде всего, всеобщей восприимчивостью к туберкулезу, повсеместным распространением туберкулеза, высокой миграцией населения, высокой устойчивостью в окружающей среде возбудителя заболевания и разнообразием путей и факторов передачи туберкулёза чрезвычайно важным является:
ответственное отношение каждого гражданина к собственному здоровью и здоровью членов семьи и своих близких людей;
каждый гражданин должен быть активным помощником медицинских работников по вопросам профилактики туберкулёза и, что очень важно, чувствовать гражданскую ответственность и за здоровье окружающих;
своевременное обращение за медицинской помощью к специалисту, ибо только врач может правильно оценить состояние здоровья, поставить диагноз болезни и определить тактику лечения, от чего зависит не только жизнь самого больного, но и окружающих его людей.